内翻足

    治疗内翻足以矫正为主，越早矫正，患儿宝宝恢复的几率越大。治疗内翻足只要分为两种，一种是非手术治疗，另外一种是手术治疗。

    1.非手术治疗

    （1）不足1岁：手法扳正

    哺乳的时候，可由两人一起用手进行扳法矫正，具体操作方法：一人将患儿腿部弯曲，并且固定住膝关节，另一人一只手收握住患儿脚踝上方，另一只手托住足前部跖面并且施加力道迫使其足外翻、外展及背伸。每日两次，另注意不要用力过猛，避免患儿骨折。

    之后用绷带对足部进行残绕，方法是：从内跖面向足背外方向进行缠绕，并且最后将脚束缚在正确的矫正位上。注意缠绕的时候多加观察，不要过紧以免影响足部血液循环。如果效果比较显著，患者足部外翻的阻力消失，那么就可以用足托进行巩固治疗。

    一般坚持到一周岁以后，患儿的脚会恢复正常。即便是没有恢复正常，这种治疗方法也能松弛痉挛的软组织，为下一步治疗打下良好基础。

    （2）1-3岁：分期的手法矫正

    将患儿全麻并且平躺屈膝15°（或俯卧玩膝90°），与此同时，一人要扶住患儿的膝关节与小腿，另一人则要用手进行矫正并用石膏固定。一到两岁的宝宝平均两周更换一次，两到三岁的宝宝平均一个月更换一次。

    此外一定要注意术后宝宝的状况，如果宝宝感觉到足部不适并且开始哭闹，足部更是出现石膏压迫的现象，那么应该及时就医，并在受压位置骨质突出部位开窗。

    TIP：病情较轻的患儿，只要严格按照规则进行治疗，那么基本都可以痊愈，而且也无需担心并发症。如果想要巩固治疗效果，那么可以使用Denis-Browne轻便夹板。

    2.手术治疗

    （1）对于治疗失败的3-15岁孩子，可以采用手术治疗。目前主要的治疗方法为跟腱延长术、胫前肌移位术、软组织松解术等。其中跟腱延长还包括直视下延长、皮下跟腱延长、关节囊切开及韧带切断。

    （2）对于15岁以上还没有治愈的孩子，手法矫正已经不具有效果。严重的内翻足患者可采用三关节融合手术，再用石膏固定，等待关节处骨头愈合。

    （3）患儿宝宝成功治愈的指标：

    a.宝宝的足部可以任意活动自如。

    b.宝宝的脚应该位于小腿纵轴外展45度左右。

    c.患儿宝宝先前患有内翻足的时候足部凹陷，现在健康后足跖面是比较平坦。

    d.可以进行X拍摄，通过X光片了解足部恢复情况，比如骨纵轴与距骨纵轴的角度是否正常；足纵弓及横弓恢复情况。

    e.从脚跟后面看，宝宝的脚略微向外侧倾斜。

    3.预防并发症

    （1）预防局部皮肤坏死

    在手术之前，要时常按摩足内侧肌肤，此外在手术时，跟腱延长的切口也要尽量呈现弧形，确保切口之间皮瓣的宽度。

    （2）注意手法要轻柔

    儿童骨折或者踝部脱臼，在用手扳正的过程中，手法要做到缓慢而轻柔，不可用力过度。

    （3）避免发生石膏压迫

    在固定石膏之前，要用脱脂棉垫在骨骼的突出位置，注意不要垫太厚。切记，在石膏正在塑形期间，不可用手按压。当石膏塑形后，如果患儿产生哭闹不止，那么就有可能发生石膏压迫的情况，此时应立即就医，并且立即在突起部位开窗检查。

    （4）血液循环障碍

    在石膏固定时，患儿的脚趾要露出来，便于观察。若发现脚趾泛白，患儿宝宝不适并且哭闹不安，那么就有可能是动脉缺血；若足脚趾肿大泛紫，那就有可能是静脉回流受到阻碍。无论是哪种情况，都有可能导致肢体坏死，因此情况较轻的应立即开窗减压，情况严重的应取下石膏，待运血恢复正常后再做进一步的治疗。