466医院

  王云华 宁亚功 彭仲杰 李峻辉 吴亚玲 张丽萍 2005-12-13 13:22:38 中华现代中西医杂志 2003年11月第1卷第11期

  股骨头缺血性坏死，病因至今尚未完全清楚。主要以外伤性、皮质激素性和酗酒性股骨头缺血性坏死为临床最常见的病因 ［1］ 。主要临床表现是以患髋关节功能障碍、疼痛、跛行为主诉，进一步发展可出现关节融合僵硬，股骨头塌陷等病理表现 ［2］ 。临床常规治疗治愈难度大、治疗效果不理想。中医综合保守治疗的原则是补肾活血、益髓生骨。我科主要采用内服滋补肝肾、强筋健骨、活血化瘀的中药补肾活骨汤;同时应用现代先进的介入疗法，局部灌注大剂量扩张血管、溶解血栓、活血化瘀、通络的药物。再加上局部敷药的骨蒸疗法、全身中药泡浴、药物蒸气浴、牵引熏蒸、患 肢输液等方法，能有效地缓解临床症状，逐步恢复关节功能，促进坏死的股骨头修复。近年来我科采用中西医结合治疗的方法，对62例患者实施综合保守治疗，取得了较好的疗效。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 62例中男36例，女26例;年龄17～71岁，平均年龄40.5岁。双侧坏死44例，单例18例;26例有激素使用史，16例有外伤史，10例为髋关节发育不良，长期酗酒者10例。全部病例均经X线片或CT确诊。

  1.2 方法 由于治疗中患者采用患肢输液法，以提高疗效。但是在输液中要注意保护好患肢足背血管，应注意以下几个问题:（1）采用患肢输液，能使扩张血管的药物近早的进入髋关节部位，使血管扩张，改善髋关节的血液循环，达到活血化瘀，通络止痛的目的。（2）在患者输液前采用温通泡浴散加温足部后，使足背的血管暴露得更充分、更明显，有利于穿刺成功。（3）采用6.5号的针头，进针角度为15°，针头进入血管后，就不能继续进入，如针尖进入过长，易破坏血管。小针头对血管的刺激性小，有利于保护血管。（4）在输入扩张血管的药物后，因有的药对血管刺激性较大，可用不刺激血管的液体最后滴入血管，起到冲管作用，避免血管破坏，有利于液体的输入及保证治疗。（5）功能锻炼:患者输完液体后采用轻微活动，按摩髋关节部位，使患肢进行外展，内收，屈曲等活动。功能锻炼可促进患肢血液循环，保持关节的生理功能，同时可促进患肢早日恢复功能，能促使药物在局部的吸收，对治疗起到了较好的疗效。

  2 护理

  2.1 保护血管 患者的输液疗程长，一定要注意保护血管，在住院治疗期间，一个患者输液疗程为2～4个疗程，共穿刺20～40次。所以，保护患肢血管尤为重要，在输液时最好采用脚背远端输液的方法，液体输完后压迫时间3～5min，避免压迫时间短而造成瘀血，致使血管破坏，给输液 带来困难。

  2.2 心理护理 在治疗中患者一定要配合好，在治疗方案实行前，向患者说明治疗的方法及目的，什么时候采用功能锻炼都要向患者告知清楚，才能起到好的效果。通过2年的临床观察随访，治疗效果基本达到了预期目的。股骨头坏死的患者都有不同的心理，大多数感到治疗困难，患者不愿接受手术，有悲观的心态，加之疗程长，使患者没有信心坚持治疗。我科采用中西医结合治疗的六联法，在短时间内取得了很好的效果，使患者对康复充满了信心。在长期观察中，我们向患者提出了恒心、信心、决心，三心配合的治疗。

  参考文献

  1 张青云，张丽，赵玉颜，等.带血管蒂大转子瓣转移治疗晚期股骨头坏死的护理.中国骨伤杂志，2001，（14）:55.

  2 董天华，郑召民.股骨头坏死病因、诊断与治疗，郑州:河南医科大学出版社，1999，13-15.

  作者单位:650032全军中医内科专科中心、成都军区昆明总医院中医科