人流后的影响

  人工流产影响再孕人工流产对再孕的影响临床分析 　　【摘要】　目的　探讨人工流产(人流) 对再孕并发症的影响,以减少不必要的人流。方法　A 组151 例为人流1～2 次者,B 组 59 例为人流≥3 次者,C 组312 例为无人流史者,A 组与B 组、C 组分别对照比较妊娠期及分娩期并发症。结果　A 组的自然流产、 宫缩乏力发生率低于B 组( P < 0. 05) ,早产、胎盘滞留发生率明显低于B 组( P < 0. 01) ,C 组的自然流产、继发不孕、产程异常、胎 膜早破发生率明显低于A 组( P < 0. 01) ,早产、宫缩乏力、胎盘滞留发生率低于A 组( P < 0. 05) 。结论　人流易致再孕并发症,且 人流次数越多,其再孕并发症发生率越高。

  【关键词】　人工流产;再孕;并发症　　人工流产术(简称人流术) 作为避孕失败后的补救措施,已在国内广泛应用。近年来虽然药物流产不断普及,但由于其局限性,自愿行人流者亦不少,受术者不仅担忧术中可能的并发症,关注远期的影响,尤其对再孕生育的影响。本文通过回顾性调查分析,探讨人流术对再孕的不良影响及减少些影响的方法。 资料与方法 　　1. 一般资料　1999 年10 月至2000 年10 月在我院妇产 科就诊病例中抽取与妊娠相关病例522 例,将其三组,A 组151 例(28. 9 %) 为人流1～2 次者;B 组59 例(11. 3 %) 为 人流≥3 次者,其中人流次数最多5 次者有2 例;C 组312 例 (59. 8 %) 为无人流史者;三组均无其它宫腔操作史,既往无 分娩史。其中年龄20～32 岁A 组143 例占95. 1 % ,B 组55 例93. 3 % ,C 组301 例占96. 6 %;人流后3 月～3 年再孕 者A 组117 例占77. 4 % ,B 组43 例占72. 9 % ,以上经统计学 处理无显著性意义( P > 0. 05) ,具有可比性。

  2. 方法　人流方法采用电动吸引器完成手术,个别者术 中曾用镇痛药。妊娠及分娩并发症诊断标准以乐杰主编的《妇产科学》第五版为依据,但A、B 组宫外孕只包括人流后5 年内发生者,A 组与B 组、C 组分别对照。

  3. 观察指标　妊娠并发症:自然流产、前置胎盘、过期妊 娠、早产、宫外孕、继发不孕;分娩并发症:胎儿窘迫、宫缩乏 力、产程停滞或延长、胎膜早破、宫颈撕裂、胎盘滞留。

  4. 统计学处理　采用χ2 检验进行对比, P < 0. 05 有显 著性差异。 　　结　　果

  1. 人流后再孕妊娠并发症发生情况　B 组自然流产率及 早产率明显高于A 组( P < 0. 05 或< 0. 01) ;而C 组的自然 流产率、早产率、继发不孕率均显著低于A 组( P < 0. 05 或 < 0. 01) 。详见表1 。

  2. 人流后再孕分娩并发症发生情况　与A 组比较,B 组 在宫缩乏力及胎盘滞留的发生率明显高于A 组( P < 0. 05 或< 0. 01) ,两组差异显著;而C 组在宫缩乏力、产程异常、胎 膜早破、胎盘滞留等几种并发症的发生率则明显低于A 组 ( P < 0. 05 或< 0. 01) ,两组具有显著性差异。详见表2 。表1 　三组人流后再孕妊娠并发症发生情况比较

  组　别例数

  自然流产

  例数%

  前置胎盘

  例数%

  过期妊娠

  例数%

  早　　产

  例数%

  宫外孕

  例数%

  继发不孕

  例数%

  A 组151 27 17. 9 　6 4. 0 　13 8. 6 　11 7. 3 　7 4. 6 　12 7. 9

  B 组59 18 　30. 5 △ 　5 　8. 5 ▲ 　6 　10. 2 ▲ 　12 　20. 3 ※ 　4 　6. 8 ▲ 　3 　5. 1 ▲

  C 组312 　26 8. 3 ※ 　4 　1. 3 ▲ 　19 　6. 1 ▲ 　9 　2. 9 △ 　4 　1. 3 ▲ 　0 　0 ※

  注:与A 组比较　▲P > 0. 05 , △P < 0. 05 , ※P < 0. 01

  表2 　三组人流后再孕分娩并发症发生情况比较

  组　别例数

  胎儿窘迫

  例数%

  宫缩乏力

  例数%

  产程停滞或延长

  例数%

  胎膜早破

  例数%

  宫颈撕裂

  例数%

  胎盘滞留

  例数%

  A 组151 14 9. 3 　17 11. 3 　25 16. 6 　35 23. 2 　4 2. 6 　10 6. 6

  B 组59 5 　8. 5 ▲ 　13 　22. 0 △ 　15 　25. 4 ▲ 　12 　20. 3 ▲ 　2 3. 4 ▲ 　13 　22. 0 ※

  C 组312 20 　6. 4 ▲ 　18 　5. 8 △ 　24 　7. 7 ※ 　38 　12. 2 ※ 　2 　0. 6 ▲ 　8 　2. 6 △

  注:与A 组比较　▲P > 0. 05 , △P < 0. 05 , ※P < 0. 01讨　　论

  人流术对子宫内膜是机械性损伤,它不同程度地损 伤子宫内膜,尤其是宫体部内膜,再孕时可致蜕膜组织及相 应肌层发育不良,从而引起妊娠及分娩多种并发症。本组结 果显示人流者中自然流产、早产、宫缩乏力、产程异常、胎膜 早破、胎盘滞留明显高于无人流组。梅红[ 1 ]认为人流是胎盘 植入的重要原因。宫腔手术操作还可损伤宫颈结构的完整 性,增加胎膜早破的危险[ 2 ] 。在临床操作实践中,我们体会 到人流术操作时视术者及的不同情况,其对宫腔的损伤 程度也不同,既使同一术者操作,其准确度也难以一致,这样 常常不可避免地损伤内膜甚至内膜基底层和宫颈管内膜。 此外人流后生殖器屏障功能削弱或过早性生活常可致盆腔炎。子宫内膜炎者妊娠后蜕膜发育不良,则可致胎盘血供不 佳,胎膜薄弱,增加自然流产、胎儿发育迟缓、胎膜早破的危 险性。子宫内膜炎致使宫腔粘连变形,子宫内膜供血不足造 成流产、早产, 既使妊娠至分娩, 亦可造成胎盘粘连或植入[ 3 ] 。附件炎者易引起继发不孕或宫外孕。总之人流术后 再孕时,从孕卵着床到分娩整个过程都有出现异常的可能, 其妊娠分娩的并发症较无人流者明显增多,人流次数多者尤 为突出。

  综上所述,传统的人流方法应进一步改进。人流术中使用镇痛麻醉等药品可减轻术中并发症,而手术操作技巧也是一大关键。李凡星[ 4 ] 主张使用自控负压双腔吸管减少子宫 及宫颈的刺激与损伤,避免血液及组织碎片逆流,值得借鉴。 对于操作难度较大的人流术,可B 超监测下进行,它准确、损伤少。此外,人流后预防感染及避免过早性生活,均有利于 减少再孕时的并发症。近年来应用药物流产终止早孕越来 越广泛,但药流不全、大出血等并发症高于人流术。对于育 龄妇女应以避孕为主,尽可能减少不必要的人流。 参考文献

  [1 ]梅　红. 植入性胎盘26 例临床分析[J ] . 实用妇产科杂志,1995 ,11 (6) ∶314.

  [ 2 ]王良义. 胎膜早破的流行病学[J ] . 实用妇产科杂志,1996 ,12 (6) ∶ 298.

  [ 3 ]周灿权. 盆腔炎与生育[J ] . 中国实用妇科与产科杂志,1998 ,14 (6) ∶336.

  [4 ]李凡星. 自控负压双腔吸管与单腔吸管行人工流产的对比分析

  [J ] . 实用妇产科杂志,1994 ,10 (1) ∶45.

  (收稿日期:2003 - 05 - 26 　修回日期:2003 - 07 - 30)

  (编辑:潘明志)

  作者简介:杨爱华(1964 - ) ,女,湖南省耒阳市人,妇产科主治医 师。